臀位宝妈们的福音——不断突破“极限”的臀位外倒转术

栏目:微信 来源:中华企业新闻网 时间:2019-11-16

“十月怀胎,一朝分娩”,现在越来越多的孕妈妈希望自己能自然分娩,但如果宝宝的胎位为臀位就大大增加了自然分娩的风险,为了保证胎儿安全,医生会建议孕妈妈选择剖宫产。臀位就一定要剖宫产吗?并非如此。在大连市妇幼保健院(妇产医院),由产科三病房董燕主任牵头开展的麻醉下“臀位外倒转”技术,帮助许多臀位宝妈们实现了自然分娩的愿望。

臀位宝妈们的福音——不断突破“极限”的臀位外倒转术

臀位宝妈们的福音——不断突破“极限”的臀位外倒转术

初为人母的陈女士近来变得十分焦虑,因为快到37周了,胎儿还是臀位。她在妊娠30周就被告知胎位不正,尽管进行了很多尝试,仍没能让胎儿的臀位变成头位。偶然一个机会,陈女士听说大连市妇幼保健院(妇产医院)产科三病房的董燕主任开展了臀位外倒转术,帮助了许多孕妇使胎儿由臀位转成头位,并顺利分娩,陈女士慕名找到了董燕主任。

董燕主任在门诊详细询问了陈女士的病史,通过B超检查,了解胎儿的宫内状况、胎盘的位置、羊水指数,经过充分的手术风险评估和个体手术成功率的告知后,陈女士顺利办理了住院手续。但是住院后的陈女士因为B超监测羊水量不足,尽管采取补液疗法仍然无法提高羊水量,不具备实施臀位外倒转手术的条件,为了避免强行做外倒转导致手术失败,或者发生胎盘早剥等不良后果,三天后董燕主任无奈为陈女士办理了出院。

出院前医生叮嘱陈女士39周后就可以住院剖宫产了,眼看临近39周,陈女士仍抱有最后一线希望,于是再次找到了董燕主任并表达了她迫切希望自然分娩的愿望。董燕主任再次亲自做B超了解羊水量、胎臀的类型以及脐带绕颈等,与陈女士及丈夫进行了充分的交流和沟通,接近孕39周了,羊水不充分,做外倒转手术成功率不足50%。虽然陈女士做臀位外倒转术的条件并不是十分理想,董燕主任还是被她执着要求顺产的决心感动了!

陈女士又一次住进了产三病房,初产妇、妊娠38+6周、单臀先露、羊水指数90mm,手术难度很大,成功率不高。面对产妇与家属期盼的眼神与充分的信任,从医三十载的临床经验与担当精神使董燕主任做出了最终决定,为陈女士实施臀位外倒转术。

“臀位外倒转手术是要冒一定风险的,国外文献报道区域麻醉下臀位外倒转手术成功率为60~70%,偶有出现胎心减慢或胎盘早剥,术前需要与产妇及家属进行充分的沟通、知情告知和风险评估,医院方面也为此做好了充分准备和应急预案,术前做好即刻剖宫产的所有准备。外倒转在手术室中进行,术中实时B超监测胎儿的安危,一旦出现持续性胎心减慢不缓解,我们将立即为孕妇实施即刻剖宫产,确保母婴安全。”董燕主任说。

手术当天,陈女士已经妊娠38+6周了,羊水指数仍然不足110mm,按照以往的经验判断,手术成功的几率不大。但在手术室麻醉医生的配合下,奇迹发生了!

在陈女士腹部涂上润滑液后,董燕主任隔着她的肚皮,上推胎臀,下转胎头,胎儿像被施了魔力一般,仅20秒钟就由臀位变成了头位。手术非常顺利!而陈女士竟没有丝毫痛觉,瞬间她流出了激动的泪水。术后1天陈女士就恢复出院了。十天以后,陈女士出现了阵发性腹痛,自然临产,顺娩了一个6斤4两的女宝。

所有的臀位孕妇

都可以做“臀位外倒转”吗?

臀位宝妈们的福音——不断突破“极限”的臀位外倒转术

并非如此。董燕主任说,单胎臀位、孕周≥35周、胎膜完整、胎儿大小适中、羊水适量、无子宫畸形、无前置胎盘,这样的孕妈妈都可以施行臀位外倒转术。

“臀位外倒转”在手术室麻醉下进行,孕妇是清醒的,麻醉目的是为了减轻孕妇腹壁肌肉的抵抗力与疼痛不适感,同时提高了手术的成功率,保障了手术的安全。术前需要评估手术的可行性,超声确认臀先露类型、胎背的位置、胎盘位置、羊水指数、脐带绕颈等,术中超声实时监测胎心变化,术后超声确认手术成功与否。羊水相对多、胎儿体重轻、混合臀先露、孕妇体重小于65公斤、经产妇或者腹壁比较松弛的孕妇更容易手术成功。

2017年4月在韩璐院长的倡导与大力支持下,大连市妇幼保健院(妇产医院)开始了麻醉下“臀位外倒转”技术的探索。在手术室麻醉医生的配合下,使“臀位外倒转”这项古老的技术重获新生。据董燕主任介绍,自开展手术近两年时间已经有51位孕妈妈获益,手术成功率高达88.2%,这在全国也堪称首屈一指。外倒转手术的孕周从妊娠35周至41周,胎儿体重最大4200克,经产妇17例,初产妇34例,已有39例孕妇顺利自然分娩,2位孕妇待产中。无一例母儿并发症发生,无一例外倒转复位,无一例新生儿损伤及新生儿窒息,母儿是安全的。

“臀位外倒转术”使许多臀位宝妈们实现了自然分娩的愿望,也为促进自然分娩、降低剖宫产率做出了积极的贡献,也会有更多的产科医生愿意为此付出努力。相信会有越来越多的臀位宝妈们获益,我们秉承“仁爱、慎思、求是、笃信”的大妇产精神,守护着每位孕产妇,为母儿健康保驾护航!

专家介绍

臀位宝妈们的福音——不断突破“极限”的臀位外倒转术

董燕

医学硕士,主任医师,大连市妇幼保健院(妇产医院)产科三病房科主任,辽宁省医学会围产医学分会助产学组委员,辽宁省细胞生物学会孕产期母儿心脏病多学科诊治专业委员会理事,辽宁省产前诊断中心大连市分中心专家组成员。一直致力于促进自然分娩,对现代产房管理有非常丰富的经验,尤其擅长臀位外倒转术,在东北三省率先开展臀位外倒转术50余例,成功率88.2%,居国内领先水平。擅长瘢痕子宫阴道分娩、阴道助产术、双胎妊娠阴道分娩及臀位阴道分娩。

对胎儿出生缺陷的产前诊断、胎儿疾病的临床咨询与处理、复杂性双胎的宫内诊断治疗有较深层次的研究。尤其擅长妊娠期糖尿病及妊娠期甲状腺疾病的诊治,所在病房是妊娠合并内分泌疾病重点病房,中国妊娠期糖尿病规范化合作培训中心,中国妊娠期糖尿病规范诊疗合作联盟。

出诊时间:

周二上午 春柳总院

周三上午 长江路分部

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